Instituut/Salon

KvK nummer

BTW nummer

Naam*

Adres*

Postcode + Woonplaats*

Telefoon*

Website

E-mail adres*

Hoe wist u van het bestaan van deze Medex site?*

Bent u afgestudeerd als schoonheidsspecialiste?*

Bent u al Medex schoonheidsspecialist?*

Heeft u specifieke vragen aan Medex m.b.t. producten?

Stuur mij informatie met betrekking tot*

Ik wil mij aanmelden voor de Medex Nieuwsbrief.

Ik ga akkoord met de privacyverklaring.